雲林縣口湖鄉林〇芊委託:長照居家服務需求
雲林縣 口湖鄉 
服務開始時間：越快越好 
服務頻率：短期/彈性需求 
長照需要等級：第7至8級（重度失能） 需要居家長照服務的對象為？
失能或失智者
需要照顧的對象性別為？
女性
需要照顧的對象年齡為？
65-79 歲
服務對象目前的長照需要等級為？
第7至8級（重度失能）
需要照顧的對象目前的行動能力狀況為？
主要使用輪椅
需照顧的對象是否有以下特殊狀況或疾病？
管道照護
需要哪些身體與日常生活照顧服務？
協助日常盥洗、更衣
協助如廁、換尿布或排泄照顧
協助翻身、移位或肢體關節活動
協助上下床、上下樓梯或行動
餐食準備（備餐/加熱/代購等方式）
家務協助（簡易清潔、洗衣整理等）
一般陪伴與情緒支持
安全看視或定時巡視
協助如廁、換尿布或排泄照顧
協助翻身、移位或肢體關節活動
協助上下床、上下樓梯或行動
餐食準備（備餐/加熱/代購等方式）
家務協助（簡易清潔、洗衣整理等）
一般陪伴與情緒支持
安全看視或定時巡視
希望居服員到府服務的頻率？
短期/彈性需求
服務地點與居住環境為何？
獨立住宅或透天厝
家中是否有寵物？
養狗
您是否有指定的居服員性別？
女性居服員
您是否指定居服員需具備特定的專業證照或特殊訓練認證？
具備照服員結業證書
具備照服員技術士證
完成身心障礙專照訓練
具備照服員技術士證
完成身心障礙專照訓練
[選填] 是否有其他特定需求、習慣或注意事項？
配合媽媽的作息
您目前是否有申請政府「長照 2.0」補助？
已申請
您何時開始需要長照居家服務？
越快越好
還有什麼需要注意的地方嗎？
沒有
您需要服務的地區為何？
雲林縣,口湖鄉
